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Articolo Originale di Erica Stocco - Giuseppe Dodi *

Le Disfunzioni rettosfinteroperitoneali



(Fig 1)

Sistema IPGH

Fig 1. – Sistema IPGH (incontinenza, pavimentopelvico / prolassi, fattori generali, handicap).




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(Fig. 2 )

Sintomi pelvi-perineali

Fig 2. – Sintomi pelvi-perineali.


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(Fig. 3 )

Dolore

Fig 3. – Il dolore, come le perdite ematiche, sierose, mucose, richiede l'esclusione delle cause organiche (neoplasie, flogosi).


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(Fig. 4 )

Diario minzionale

Fig 4. – Per prolasso si intende tutto ciò che, nel segmento posteriore, può uscire dall'orifizio anale. Impropriamente sono chiamati prolasso anche l'eccedenza mucosa e l'intussuscezione che sono forme occulte.


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(Fig. 5 )

A vescica piena (secondo standardizzazione 200cc) si chiede di ponzare e si vede se c'è fuga di urina


Fig 5 -
A) EMORROIDI: quattro gradi:

  • 1- interno,
  • 2- riduzione spontanea dopo defecazione,
  • 3- riduzione manuale o spontanea dopo un tempo lungo (minuti/ore),
  • 4- irriducibile.

B) RETTOCELE: protrusione del retto nel centro tendineo del perineo (rc basso) o nella parete posteriore della vagina come (colpocele posteriore). La diagnosi è clinica (non è necessaria la defeco grafia).

C) INTUSSUSCEZIONE: defecografia; secondo il criterio radiologico lo spazio tra invaginante ed invaginato deve essere almeno 1 cm.

D) PROLASSO MUCOSO: mucosa del retto inferiore in eccesso, tende verso il canale anale; occulta o manifesta, associata ad emorroidi o a prolasso rettale completo.

E) PROLASSO ANO-RETTALE: è visibile la linea pettinea e il canale anale prossimale e distale. Possono esserci emorroidi che rimangono interne o fuoriescono.

F) PROLASSO RETTALE COMPLETO.


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(Fig. 6 )

Gestione iniziale incontinenza urinaria nella donna

Fig 6. – Gestione iniziale incontinenza urinaria nella donna


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(Fig. 7 )

Gestione specialistica incontinenza urinaria nella donna


Fig 7. – Secondo il punteggio della Cleveland Clinic (CCS) ai vari parametri si danno 0..4 punti; nell'assistenza alla defecazione l'uso di lassativi / supposte / perette vale 1, clisteri / digitazioni 2, il secondo punteggio esclude il primo; è possibile totalizzare 30 punti.


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(Fig. 8 )


Incontinenza urinaria da sforzo (IUS)


Fig 8. – CCS modificato: aggiunta del parametro qualità di vita (QoL). Ogni parametro corrisponde a una lettera che sarà maiuscola per punteggi > 2. Al CCS si aggiunge il numero di lettere maiuscole e la QoL moltiplicata per il numero di medici consultati.


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(*) Clinica Chirurgica II, Univerità degli Studi di Padova