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Emorroidi complicate

Bruno Nipote

Commento:un caso di emorroidi di 3° grado che diventano di 4° grado alla comparsa di due trombosi trattate con trattamento conservativo e incisione e drenaggio dei trombi. Dopo 2-4 mesi persistono emorroidi rispettivamente di 3° e 2° grado, il paziente essendo oligosintomatico. Ci si può chiedere se non valesse la pena di sottoporre il paziente ad un intervento radicale alla comparsa della complicanza.

Da quanto emerge dalla letteratura l’associazione diosmina- esperidina micronizzata risulta avere un controllo significativo sulla sintomatologia algo-disfunzionale nella malattia emorroidaria. Sono stati considerati gli effetti della terapia con il multicomponente a base di diosima, esperidina e troxerutina in miscela micronizzata e L-carnitina (DERC) nei confronti della malattia emorroidaria; detto rilievo è stato considerato sia in senso assoluto che in valutazione comparata con altri flebotropici e/o altri trattamenti.

La valutazione della risposta alla suddetta terapia ha riguardato la malattia emorroidaria in tutte le sue forme e gravità (anche quando complicata da sanguinamento e/o trombosi), e ha preso in considerazione sia i quadri clinici suscettibili di una terapia solo conservativa che quelli che hanno necessitato di una terapia combinata (farmacologica e/o chirurgica).

Il caso clinico proposto è stato scelto in maniera random e non in base alla significatività del campione tra quelli oggetto della pratica clinica per documentare l’evoluzione clinica dopo trattamento con l’integratore alimentare DERC in una donna di anni 38, pluripara, senza comorbidità, giunta alla nostra osservazione (T0) con un quadro di emorroidi di III- IV grado, con trombosi di due dei gavoccioli prolassati.

Il trattamento cui viene sottoposta è: DERC, 1 bust x 3/die x 4 gg; incisione e drenaggio dei gavoccioli trombizzati + microzaffo, ancorato con punto, del gavocciolo maggiore + DERC 2 bust/die x 3 gg; DERC, 1 bust/die fino alla IX settimana (T3)

Al controllo dopo 4 mesi residuano: Emorroidi di II grado
Anamnesi patologica remota
Prolasso muco-emorroidario riducibile con digitazione (II-III) già dopo la seconda gravidanza (2 parti naturali) 7 anni prima, non proctorragia, prurito.
Anamnesi patologica prossima (nei 6 mesi precedenti l’osservazione):
peggioramento del prolasso con fuoriuscita anche a prescindere dal ponzamento, la riduzione è più dolorosa, (grado III), da 20 gg è impossibile (grado IV). Proctorragia durante la defecazione, dolore VAS 5. Da 20 gg dolore VAS 7 frequente/moderato, da 3 gg dolore VAS 9, prurito VAS 7.

All’inizio del trattamento (T0) prolasso emorroidario (grado IV) con congestione muco-emorroidaria circumferenziale + pseudo-ematocisti commessura anteriore + trombosi di almeno due dei gavoccioli prolassati per oltre il 30 % della circonferenza. Il dolore basale (VAS 9) è continuo/intenso alla defecazione 9/18.

L’anoscopia viene effettuata in sedazione prima di procedere alla terapia chirurgica di incisione e drenaggio dei trombi emorroidari in anestesia loco-regionale. Dopo una settimana (T1) persiste un prolasso emorroidario di III-IV grado. A 3 settimane (T2) il prolasso emorroidario è ridotto a grado II-III con risoluzione dell’edema e scomparsa della trombosi. All’anoscopia/rettoscopia le emorroidi persistono esternointerne con quasi completa riepitelizzazione mucosa, il prolasso mucoso alla valsalva è riducibile spontaneamente. A 9 settimane (T3) la malattia emorroidaria appare ancora di IIIII grado per la persistenza di prolasso mucoso al ponzamento con assenza di edema e trombosi.

L’esperienza di utilizzo del multicomponente a base di diosmina, troxerutina ed esperidina in miscela micronizzata e di L-carnitina è stata acquisita nel corso di 18 mesi circa di utilizzo, nella pratica clinica. E’ stato considerato il ruolo benefico di detto integratore nel confronto con gli altri prodotti farmaceutici utilizzati comunemente, sia quando l’impiego è stato in forma di unico presidio, sia quando è stato somministrato in associazione ad altre terapie farmacologiche sistemiche e/o loco-regionali, ovvero in associazione a trattamenti chirurgici o para-chirurgici.

Il DERC ha dimostrato un’efficacia maggiore rispetto alle altre opzioni terapeutiche nel controllo dei sintomi correlati con la malattia emorroidaria.

In caso di malattia emorroidaria complicata da sanguinamento emorroidario, la letteratura riporta risultati significativamente più favorevoli del trattamento farmacologico con diosmina-esperidina micronizzata, rispetto alla sola InfraRed Photocoagulation. Così pure la sintomatologia algo- disfunzionale post-chirurgica (emorroidectomia sec. Milligan Morgan) -dolore, tenesmo, prurito e sanguinamento- si riducono più velocemente e sensibilmente se alla terapia antibiotico-antinfiammatoria si associa il flebotropo diosmina-esperidina micronizzata. Ugualmente nella malattia emorroidaria non complicata da prolasso ma determinante sanguinamento, la terapia con diosmina-esperidina micronizzata migliora comunque la risposta al controllo della sintomatologia rispetto alla legatura elastica delle emorroidi associata all’integrazione dietetica con fibre.

Nella nostra esperienza DERC si è dimostrato efficace nel ridurre sensibilmente i sintomi correlati alla patologia emorroidaria e la sua validità risulta dimostrata tanto più nel suo impiego quale singolo prodotto, ed anche in fase di acuzie, specie in tutte quelle situazioni in cui l’esperienza avrebbe consigliato invece il ricorso a medicamenti loco-regionali e/o sistemici del tipo cortisonici e/o antiedemigeni e/o aggreganti –vedi in concomitanza con gli atti chirurgici e/o para-chirurgici (prolassectomia, emorroidectomia, legatura, iniezioni sclerosanti, incisioni). ( Tabella 1 ).